Caídas de sentón o coxigodinia

La coxigodinia es el dolor en la zona coxígea, vinculado a trastornos funcionales u orgánicos del coxis, de la articulación de éste con el sacro así como de las estructuras miofasciales vecinas.

Diagnóstico

Síntomas:

A) Dolor espontáneo al sentarse, en la zona coxígea, que mejora al adoptar la posición parado. Constituye el síntoma predominante.

Muy raramente esta algia puede manifestarse de manera más intensa al levantarse, desapareciendo al permanecer parado un cierto tiempo.

B) Antecedente inmediato de traumatismo directo y violento sobre el coxis (puede no estar presente).

C) Dolor referido (reflejo) en la superficie posterior del sacro, en el pubis, en las articulaciones sacro-iliacas, en la región lumbar, en la región glútea o en el periné.

Signos:


1) Algia localizada a la compresión en un área bien precisa de la región coxígea: a) cara posterior; b) punta; c) bordes laterales, d) o cara anterior del coxis (confirmación solo por tacto rectal).

2) Dolor a la compresión de la interlínea sacro-coxígea.

3) Contracción-acortamiento con o sin puntos gatillo miofasciales de los músculos glúteos mayores (uni o bilateral).

4) Contracción-acortamiento con o sin puntos gatillo miofasciales de uno o ambos músculos piramidales. (Su porción intrapelviana se explora por tacto rectal).

5) Contracción espástica de los músculos elevador del ano e isquio-coxigeo. El tacto rectal confirma la tensión del diafragma perineal o la presencia de un cordón duro muy doloroso, generalmente lateralizado.

6) Algias reflejas en la región lumbar con o sin puntos gatillo miofasciales asociados.

7) Dolor osteoperióstico reflejo (articulaciones intervertebrales lumbares o lumbosacras).

8) Dolor Neuropático Periférico o Central. La asociación de este sindrome a una coxigodinia debe siempre sospecharse frente a un algia coxígea crónica que no mejora con el tratamiento habitual y que se manifieste con hipersensibilidad cutánea y/o allodinia local y sobre la margen del ano.

9) Cuando no se encuentra un factor funcional u orgánico causante del dolor, es conveniente solicitar una evaluación psicológica-conductual para confirmar la coxigodinia como manifestación somatomorfa.

El procedimiento (protocolo), es el siguiente:

a) El paciente debe permanecer parado durante 5-10 minutos antes de la toma de la 1era Rx. estándar para evitar que una eventual asociación con laxitud ligamentosa retarde al pararse el tiempo de recuperación de la postura neutral del coxis.

b) Luego de esa pequeña espera parado, se toma una Rx simple clásica de perfil en el paciente parado.

c) Posteriormente se solicita al cliente que se siente en un banco o taburete duro, con  su espalda en moderada extensión y los pies apoyados en el piso o en una tarima, esperando la aparición de la coxigodinia para tomar la 2da Rx. -dinámica-.